ASKEB BUMIL ISK

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

PADA NY. A UMUR 24 TH G1P0A0AH0 UK 28 MG DENGAN SISTITIS

DI BPM EKA RAHAYU SLEMAN YOGYAKARTA

No. Register                                                    : 799

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul            : BPM 24 Maret 2013/ 09.00 WIB

Dirawat di ruang                                             : Di ruang periksa

       I.            PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul         : 24 Maret 2013/09.00 WIB Oleh : Bidan Eka

A.    Biodata                                     Ibu                                           Suami

1.      Nama                      :  Ny. A                                   Tn. N

2.      Umur                      :  24 tahun                               27 tahun

3.      Agama                    :  Islam                                    Islam

4.      Suku/bangsa           :  Jawa/ Indonesia                   Jawa/ Indonesia

5.      Pendidikan             :  S-1Ekonomi                         S-1Ekonomi

6.      Pekerjaan                :  PNS                                      Swasta

7.      Alamat                    :  Denokan Maguoharjo          DenokanMaguoharjo

B.     Data Subjektif

1.      Alasan datang/dirawat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2.      Keluhan utama

Ibu mengatakan sering kencing tapi sedikit, nyeri pada saat BAK, dan air kencing berwarna merah.

3.      Riwayat menstruasi

Menarche    : 12 tahun                    Siklus              : 28 hari

Lama           : 7 hari                         Teratur             : Teratur

Sifat darah : Cair                           Keluhan           : Tidak ada

4.      Riwayat perkawinan

Status perkawinan  : Sah                Menikah ke     : 1

Lama                       : 1 tahun          Usia menikah pertama kali : 24 tahun

5.      Riwayat obstetrik  : G 1 P0 A0 AH 0

Hamil Ke	Persalinan							Nifas
	tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	penolong	komplikasi	JK	BB lahir	laktasi	komplikasi
1	-	-	-	-	-	-	-	-	-

6.      Riwayat kontrasepsi yang di gunakan

No	Jenis kontrasepsi	Pasang				lepas
		Tanggal	oleh	Tempat	Keluhan	tanggal	oleh	tempat	keluhan
-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

7.      Riwayat kehamilan sekarang

a.       HPM :  9 September 2012                                HPL 16 Juli 2013

b.      ANC pertama umur kehamilan             :    8   Minggu

c.       Kunjungan ANC

Trimester 1

Frekuensi          :  2 kali

Keluhan            :  mual-mual, pusing

Komplikasi       :  tidak ada

Terapi                :  Asam folat 1x1 pagi, Vitamin B6 1x1

Trimester 2

Frekuensi          :  4 kali

Keluhan            :  tidak ada

Komplikasi       :  tidak ada

Terapi                :  Sf 1x1, Kalk 1x1

Trimester 3

Frekuensi          :  1 kali

Keluhan            :  sering kencing tapi sedikit, nyeri pada saat BAK,

   dan air kencing berwarna merah.

Komplikasi       :  tidak ada

Terapi                :  Sf 1x1, Kalk 1x1

d.      Imunisasi TT     : 3 kali

TT 1 : tanggal 2 Mei 2012

TT 2 : tanggal 4 Juni 2012

TT 3 : tanggal 4 Januari 2012

TT 4 : tanggal belum dilakukan

TT 5 : tanggal belum dilakukan

e.       Pergerakan janin selama 24 jam ( dalam sehari )

Ibu mengatakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam sehari

8.      Riwayat kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita ( menular, menurun, menahun).

Ibu mengatakan tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit menular ( hepatitis, TBC, HIV ), menurun ( asma, DM,hipertensi ) dan menahun ( ginjal, paru-paru,DM ).

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga ( menular, menurun, menahun).

Ibu mengatakan didalam keluarga tidak pernah/ tidak sedang menderita penyakit menular ( hepatitis, TBC, HIV ), menurun ( asma, DM,hipertensi ) dan menahun ( ginjal, paru-paru,DM ).

c.       Riwayat keturunan kembar.

Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar baik dari keluargannya maupun dari keluarga suaminya.

d.      Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi sesar.

e.       Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat apapun.

9.      Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil                        Saat hamil

a.       Nutrisi

Makan

Frekuensi              :  3 x/hari                                 3 x/hari

Jenis                     :  nasi, sayur, lauk                    nasi, sayur, lauk

Porsi                     :  1 piring                                 1 piring

Pantangan                        :  tidak ada                              tidak ada

Keluhan                :  tidak ada                              tidak ada

Minum

Frekuensi              :  7 x/hari                                 8 x/hari

Jenis                     :  air putih                                air putih

Porsi                     :  1 gelas                                  1 gelas

Pantangan                        :  tidak ada                              tidak ada

Keluhan                :  tidak ada                              tidak ada

b.      Eliminasi

BAB                    

Frekuensi              : 1x/hari                                   1x/hari

Warna                   :  kuning                                  kuning

Konsistensi           :  lembek                                  lembek

Keluhan                :  tidak ada                              tidak ada

BAK                   

Frekuensi              : 3x/hari                                   12x/hari

Warna                   : kunging jernih                       kuning jernih

Konsistensi           : cair                                        cair

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

c.       Istirahat

Tidur siang

Lama                    : 1 jam/hari                              30 menit/hari

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

Tidur malam

Lama                    : 8 jam/hari                              7 jam/hari

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

d.      Personal hygiene

Mandi                   : 2x/hari                                   2x/hari

Ganti pakaian       : 2x/hari                                   2x/hari

Gosok gigi            : 3x/hari                                   3x/hari

Keramas               : 3x/minggu                             3x/minggu

e.       Pola seksualitas

Frekuensi              : 3x/minggu                             1x/minggu

Keluhan                : tidak ada                               tidak ada

f.       Pola aktivitas ( terkait kegiatan fisik, olahraga )

Ibu mengatakan sehari – hari bekerja sebagai guru, ibu mengatakan tidak pernah berolahraga.

10.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol ).

Ibu mengatkan tidak pernah merokok, tidak pernah minum jamu-jamuan, dan minum minuman beralkohol.

11.  Data psikososial, spiritual dan ekonomi ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah,  kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga

    Ibu mengatakan suami senang dengan kehamilannya.

Ibu mengatakan keluarga  senang dengan kehamilannya.

Ibu mengatakan suami dan keluarga menerima kehamilannya.

Ibu mengatakan hubungannya dengan suami/keluarga/tetengga baik.

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang perawatan bayi.

Ibu mengatakan rajin beribadah.

Ibu mengatakan mengikuti kegiatan sosial di sekitaran rumahnya.

Ibu mengatakan keadaan ekonominya cukup.

12.  Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan, nifas )

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilannya (usia kehamilannya, perubahan fisik yang terjadi)

Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang persalinan (Persiapan persalinan, tanda – tanda persalinan ).
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang masa nifas ( Tanda bahaya nifas).

13.  Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan )

Ibu mengatakan sekitaran rumah bersih dan nyaman

Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan

C.     Data Objektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum      : Baik

Kesadaran               : Composmetis

Status emosional     : Stabil

Tanda vital             

Tekanan darah        : 110/80 mmhg                        Nadi    : 88x/menit

Pernafasan              : 24 x/menit                             Suhu    : 36,5ᵒc

BB                          : 55 kg                                     TB       : 158 cm

2.      Pemeriksaan fisik

Kepala        : Mesosepal, tidak berketombe, rambut tidak rontok, tidak

  ada nyeri.

Wajah         : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak odema.

Mata           : Simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi, konjungtiva

  merah muda.

Hidung       : Simetris, tidak ada tand- tanda infeksi, tidak ada scret

Mulut          : Bersih, tidak sariawan,tidak ada tanda-tanda infeksi.

Telinga        : simetris, tidak ada tanda – tanda infeksi, tidak ada  

                         seruman, pendengaran baik.

Leher          : Tidak ada pembesaran tiroid, paratiroid, parotis,kelenjar

 limfe, vena jugularis

Dada           : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,

Payudar      : Simetris, areola mamae hiperpigmentasi, putting susu

  menonjol

   Abdomen    : Tidak ada bekas luka, bekas operasi, terdapat linie nigra.

Palpasi

Leopold I    : TFU : 3 Jari atas pusat. Pada fundus teraba bulat, lunak, tidak melentig ( bokong)

Leopold II  : Pada bagian kiri ibu : Teraba kecil-kecil (ekstermitas)

Bagian kanan ibu : Teraba panjang, keras seperti papan   (punggung).

Leopold III : Pada terbawah teraba bulat, keras, melenting (Kepala)

Leopold IV : Kedua tangan belum bertemu, kepala belum masuk

                      panggul ( konvergen ).

Osborn test : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU                        : 26 cm                        TBJ : (26 – 12 )x 155 = 2170 gram

Auskultasi Djj         : 144 x/menit

Ekstremitas

Atas                        : Gerakan akti, jari – jari lengkap, tidak odem, LILA 26 cm

Bawah        : Gerakan aktif, tidak odema, jari lengkap, reflex patella

                    ( positif ).

Genetalia luar : Tidak ada pembesaran bartolini, tidak varises.

Pemeriksaan panggul ( bila perlu ) : Tidak dilakukan

3.      Pemeriksaan penunjang      Tgl: 24 Maret 2013    pukul : 09.10 WIB

Pemeriksaan Hb      ( 11,5 gr/dL )

Protein urine           ( Negatif   )

4.      Data penunjang

Tidak ada

    II.            INTERPPRETASI DATA

A.    Diagnosa kebidanan

Seorang Ny. A umur 24 tahun G1P0A0Ah0 umur kehamilan 28 Minggu janin tunggal,hidup intrauterin PUKA belum masuk panggul dengan sistitis.

Data dasar :

Ds :

Ibu mengatakan berumur 24 tahun

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya

Ibu mengatakan tidak pernah abortus

Ibu mengatakan HPHT 09 Maret 2012

Ibu mengatakan sering kencing tapi sedikit, nyeri pada saat BAK, dan air kencing berwarna merah.

Do : 

Keadaan umum        : Baik

Kesadaran                : Composmetis

Status emosional      : Stabil

Tanda vital              

Tekanan darah          : 120/80 mmhg            Nadi    : 88x/menit

Pernafasan                : 22 x/menit                 Suhu    : 36,5⁰C

BB                            : 55 kg                         TB       : 158 cm

Palpasi

Leopold I     : TFU 3 jari atas pusat, Pada fundus teraba bulat, lunak,  tidak melentig ( bokong).

Leopold II    : Pada bagian kiri ibu : Teraba kecil-kecil (ekstermitas)

Pada bagian  kanan   : Teraba panjang, keras seperti papan   (punggung).

Leopold III  : Pada terbawah teraba bulat, keras, melenting (Kepala)

Leopold IV  : Kedua tangan belum bertemu, kepala belum masuk

                          panggul ( konvergen ).

Osborn test      : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU                 : 26 cm                                    TBJ : (26 – 12 )x 155 = 2170 gram

Auskultasi

Djj                   : 144 x/menit

B.     Masalah

Ibu cemas dan khawatir

Data dasar

Ds : ibu mengatakan cemas dengan keadaanya

Do : ibu tampak gelisah

 III.            IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Pielonefritis Akut

 IV.            TINDAKAN SEGERA

A.    Mandiri

Memberikan ibu obat analgetik.

B.     Kolaborasi

Kolaborasi dengan  dokter spesialis penyakit dalam

C.     Merujuk

Tidak ada

    V.            PERENCANAAN     Tanggal 24 maret 2013             Pukul: 09. 15 WIB

1.      Jelaskan kepada ibu dan keluraga tentang keadaanya

2.      Jelaskan kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil

3.      Jelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan sistitis

4.      Jelaskan pada ibu komplikasi dari sistitis

5.      Jelaskan kepada ibu tentang personal hygine

6.      Sarankan kepada ibu untuk lebih banyak minum air putih m dan

7.      Sarankan ibu untuk BAK sebelum dan sesudah melakukan hubungan seksual

8.      Sarankan pada ibu untuk tidak terlalu lama menahan saat ingin buang air kecil

9.      Berikan ibu obat analgetik untuk menghilangkan nyeri

10.  Berikan ibu obat Sf 200mg 1x1, Kalk 500mg 1x1

11.  Lakukan kolaborasi dengan dokter spesialis penyakit dalam

12.  Sarankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi

 VI.            PELAKSANAAN      Tanggal : 24 maret 2013         Pukul: 09.30    WIB

1.      Menjelaskan kepada ibu dan keluraga tentang keadaanya, KU : Baik, Kesadara Composmentis, Vital sign normal, TFU    : 26cm, TBJ : 2170 gram, Djj : 144 x/menit, Palpasi : Tfu 3 jari atas pusat, bokong, puka, preskep, janin belum masuk panggul, dan keadaan ibu baik.

2.      Menjelaskan kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil yaitu pada trimester III ibu lebih banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi, seperti hati ayam, sayuran hijau, bayam.

3.      Menlaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan TM III yaitu sering BAK,

nyeri perut bagian bawah, sakit saat kencing.

4.      Menjelaskan pada ibu komplikasi sistitis yaitu kelainan fungsi ginjal, persalinan prematur,preeklamsi bahkan kematian janin.

5.      Menjelaskan kepada ibu tentang personal hygine yaitu menganjurkan ibu untuk membersihkan alat kelaminnya dari depan ke belakang, mengganti celana dalam minimal 3 kali sehari agar tidak lembab

6.      Menyaarankan kepada ibu untuk lebih banyak minum air putih minimal 8 gelas sehari.

7.      Menyarankan ibu untuk BAK sebelum dan sesudah melakukan hubungan seksual.

8.      Menyarankan pada ibu untuk tidak terlalu lama menahan saat ingin buang air kecil

9.      Memberikan ibu obat analgetik untuk menghilangkan nyeri yaitu asampefenamat 500 mg 3x1 apabila nyeri sudah hilang atau berkurang konsumsi obat di hentikan

10.  Memberikan ibu obat Sf 200mg 1x1, Kalk 500mg 1x1 dan diminum nenggunakan air putih atau air jeruk.

11.  Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis penyakit dalam, dengan menyarankan ibu untuk datang ke dokter spesialis penyakit dalam untuk melakuakan pemeriksaan lebih lanjut dan penanganan yang tepet.

12.  Menyarankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi pada tanggal 7 april 2013 dengan membawa hasil pemeriksaan.

 VII.         EVALUASI               Tanggal :24 maret 2013          Pukul: 09.50    WIB

1.      Ibu dan keluraga sudah mengetahui tentang keadaanya

2.      Ibu sudah mengerti tentang nutrisi ibu hamil dan akan mengkonsumsinya

3.      Ibu sudah mengetahui  tentang ketidaknyamanan sistitis

4.      Ibu sudah mengetahui komplikasi dari sistitis

5.      Ibu sudah mengerti dengan cara perawatan alat kelaminnya.

6.      Ibu bersedia untuk lebih banyak minum air putih minimal 8 gelas sehari

7.      Ibu bersedia untuk BAK sebelum dan sesudah melakukan hubungan seksual

8.      Ibu bersedia untuk tidak terlalu lama menahan saat ingin buang air kecil

9.      Ibu  sudah diberikan obat analgetik untuk menghilangkan nyeri

10.  Ibu sudah diberikan  obat Sf 200mg 1x1, Kalk 500mg 1x1

11.  Sudah dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis penyakit dalam

12.  Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi pada tanggal 7 april 2013 dan menbawa hasil pemeriksaan.