ASKEB NEONATUS DENGAN FRAKTUR KLAFIKULA

ASKEB NEONATUS DENGAN FRAKTUR KLAFIKULA

A.        Definisi

Fraktur adalah retaknya tulang, biasanya disertai dengan cedera di jaringan sekitarnya. Kebanyakan fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang, baik berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung.

Clavicula merupakan tulang yang berbentuk huruf S, bagian medial melengkung lebih besar dan menuju ke anterior. Lengkungan bagian lateral lebih kecil dan menghadap ke posterior. Ujung medial clavicula disebut extremitas sternalis, membentuk persendian dengan sternum, dan uJung lateral disebut extremitas acromialis, membentuk persendian dengan acromion. Facies superior clavicula agak halus, dan pada facies inferior di bagian medial terdapat tuberositas costalis. Disebelah lateral tuberositas tersebut terdapat sulcus subclavius, tempat melekatnya m. Subclavius, dan disebelah lateralnya lagi terdapat tuberositas coracoidea, tempat melekat lig. Coracoclaviculalis.

Clavicula adalah tulang yang paling pertama mengalami pertumbuhan pada masa fetus, terbentuk melalui 2 pusat ossifikasi atau pertulangan primer yaitu medial dan lateral clavicula, dimana terjadi saat minggu ke-5 dan ke-6 masa intrauterin. Kernudian ossifikasi sekunder pada epifise medial clavicula berlangsung pada usia 18 tahun sampai 20 tahun. Dan epifise terakhir bersatu pada usia 25 tahun sampai 26 tahun.

Pada tulang ini bisa terjadi banyak proses patologik sama seperti pada tulang yang lainnya yaitu bisa ada kelainan congenital, trauma (fraktur), inflamasi, neoplasia, kelainan metabolik tulang dan yang lainnya. Fraktur clavicula bisa disebabkan oleh benturan ataupun kompressi yang berkekuatan rendah sampai yang berkekuatan tinggi yang bisa menyebabkan terjadinya fraktur tertutup ataupun multiple trauma.

Fraktur ini merupakan jenis yang tersering pada bayi baru lahir,yang mungkin terjadi apabila terdapat kesulitan mengeluarkan bahu pada persalinan. Hal ini dapat timbul pada kelahiran presentasi puncak kepala dan pada lengan yang telentang pada kelahiran sungsang. Gejala yang tampak pada keadaan ini adalah kelemahan lengan pada sisi yang terkena, krepitasi, ketidakteraturan tulang mungkin dapat diraba, perubahan warna kulit pada bagian atas yang terkena fraktur serta menghilangnya refleks Moro pada sisi tersebut. Diagnosis dapat ditegakkan dengan palpasi dan foto rontgent. Penyembuhan sempurna terjadi setelah 7-10 hari dengan imobilisasi dengan posisi abduksi 60 derajat dan fleksi 90 derajat dari siku yang terkena.

B.        Epidemiologi

Menurut data epidemiologi pada orang dewasa insiden fraktur clavicula sekitar 40 kasus dari 100.000 orang, dengan perbandingan laki-laki perempuan adalah 2 : 1. Fraktur pada midclavicula yang paling sering terjadi yaitu sekitar 85% dari semua fraktur clavicula, sementara fraktur bagian distal sekitar 10% dan bagian proximal sekitar 5%.

Sekitar 2% sampai 5% dari semua jenis fraktur merupakan fraktur clavicula. Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeon, frekuensi fraktur clavicula sekitar 1 kasus dari 1000 orang dalam satu tahun. Fraktur clavicula juga merupakan kasus trauma pada kasus obstetrik dengan prevalensi 1 kasus dari 213 kasus kelahiran anak yang hidup.

C.        Etiologi ( Sarwono Prawirohardjo, 2005)

Penyebab farktur clavicula biasanya disebabkan oleh trauma pada bahu akibat kecelakaan apakah itu karena jatuh atau kecelakaan kendaraan bermotor, namun kadang dapat juga disebabkan oleh faktor-faktor non traumatik. Berikut beberapa penyebab pada fraktur clavicula yaitu :

1.      Fraktur clavicula pada bayi baru lahir akibat tekanan pada bahu oleh simphisis pubis selama proses melahirkan.

2.      Fraktur clavicula akibat kecelakaan termasuk kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh dari ketinggian dan yang lainnya.

3.      Fraktur clavicula akibat kompresi pada bahu dalam jangka waktu lama, misalnya pada pelajar yang menggunakan tas yang terlalu berat.

4.      Fraktur clavicula akibat proses patologik, misalnya pada pasien post radioterapi, keganasan clan lain-lain.

Penyebab farktur clavicula biasanya disebabkan oleh trauma pada bahu akibat trauma jalan lahir dengan gejala:

1.      Bayi tidak dapat menggerakkan lengan secara bebas pada sisi yang terkena,

2.      Krepitasi dan ketidakteraturan tulang,

3.      Kadang-kadang disertai perubahan warna pada sisi fraktur,

4.      Tidak adanya refleks moro pada sisi yang terkena,

5.      Adanya spasme otot sternokleidomastoideus yang disertai dengan hilangnya depresi supraklavikular pada daerah fraktur.

6.      Biasanya diikuti palsi lengan

Faktor predisposisi fraktur klavikula adalah:

1.      Bayi yang berukuran besar

2.      Distosia bahu

3.      Partus dengan letak sungsang

4.      Persalinan traumatic .

Pengklasifikasian fraktur clavicula didasari oleh lokasi fraktur pada clavicula tersebut. Ada tiga lokasi pada clavicula yang paling sering mengalami fraktur yaitu pada bagian midshape clavikula dimana pada anak-anak berupa greenstick, bagian distal clavicula dan bagian proksimal clavicula. Menurut Neer secara umum fraktur klavikula diklasifikasikan menjadi tiga tipe yaitu :

1.      Tipe I : Fraktur pada bagian tengah clavicula. Lokasi yang paling sering terjadi fraktur.

2.      Tipe II : Fraktur pada bagian distal clavicula. Lokasi tersering kedua mengalami fraktur setelah midclavicula.

3.      Tipe III : Fraktur pada bagian proksimal clavicula. Fraktur yang paling jarang terjadi dari semua jenis fraktur clavicula, insidensnya hanya sekitar 5%.

Ada beberapa subtype fraktur clavicula bagian distal, menurut Neer ada 3 yaitu :

1.      Tipe I  :  merupakan fraktur dengan kerusakan minimal, dimana ligament tidak mengalami kerusakan.

2.      Tipe : merupakan fraktur pada daerah medial ligament coracoclavicular.

3.      Tipe III : merupakan fraktur pada daerah distal ligament coracoclavicular dan melibatkan permukaan tulang bagian distal clavicula pada AC joint.

D. Diagnosis  

Hasil pemeriksaan

Adanya pembengkakan pada sektor daerah fractur.

Krepitasi.

Pergerakan lengan berkurang.

Iritable selama pergerakan lengan.

Diagnosis RO tidak selalu diindikasikan, 80% tidak mempunyai gejala dan hanya didapatkan hasil pemeriksaan yang minimal.

E. Penatalaksanaan                                                                                       

            Adapun penatalaksanaan terhadap bayi yang mengalami fraktur klavikula, yaitu:

        1.      Bayi jangan banyak digerakkan

        2.      Immobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang akit dan abduksi lengan dalam stanhoera menopang bahu belakang dengan memasang ransel verband

       3.      Rawat bayi dengan hati-hati

       4.      Nutrisi yang adekuat (pemberian asi yang adekuat dengan cara mengajarkan pada ibu acar pemberian asi dengan posisi tidur, dengan sendok atau pipet)

       5.      Rujuk bayi kerumah sakit

 Umumnya 7-10 hari sakit berkurang, pembentukan kalus bertambah beberapa bulan (6-8 minggu) terbentuk tulang normal.

BAB III

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN VARNEY

A. Kasus

Seorang bayi laki-laki anak Ny. “R’ pada tanggal 18 Desember 2011 pukul 14.14 WIB anak pertama lahir. Umur kehamilan 39 minggu, bayi lahir dengan berat 3000 gram, PB 54 cm, lahir pervaginam dengan distosia bahu karena letak sungsang. Saat persalinan jumlah darah yang keluar pada kala I 90 cc, kala II 110 cc, kala III 150 cc, dank kala IV 100 cc. lama persalinan kala I 8 jam 15 menit, kala II 1 jam 30 menit, dan kala III 10 menit. Air ketuban jernih dan tidak ada molase. Namun pada saat dilakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir ditemukan pergerakan reflek moro asimetris antara tangan kiri dan kanan, saat dilakukan perabaan daerah klavikula terjadi pembengkakan dan klavikula bagian kanan terlihat memerah. Bayi menjadi rewel dan menangis dengan keras. LILA 10 cm, LD 30 cm, CFO 34 cm, CMO 35 cm, CSOB 32 cm, CSMB 32 cm. nilai AFGAR score sebagai berikut :

Apgar score              1 menit            5 menit            10 menit

Pernafasan                    1                     2                      2

Denyut jantung               1                     1                      2

Rangsangan                  2                     2                      2

Tonus otot                      1                     1                      1

Warna kulit                    1                      2                      2

Total                               6                      8                      9

Pada saat dilakukan anamnesa ibu mengatakan dulu pernah melakukan aborsi pada usia kehamilan 8 minggu di dukun karena alasan tersendiri.

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA

BAYI BARU LAHIR NY “R” DENGAN FRAKTUR KLAVIKULA

DI RB PURI BUNDA

Tanggal masuk          : 18 Desember 2011   

Pukul                         : 14.14 WIB

No. RM                     : Ruang Perinatologi ( Ruang Flamboyan)

     I.          PENGKAJIAN              Tgl : 18 Desember 2011 Pukul : 14.18 WIB   Oleh : Bidan Inda

A.      DATA SUBJEKTIF

1.    Biodata

a)   Identitas Bayi

Nama                        : Bayi Ny. “R”

Tgl. Lahir/pukul       : 18 Desember 2011/14.14 WIB

Jenis Kelamin           : Laki-laki

Anak ke                    : I (pertama)

b)   Identitas penanggung jawab (Ibu dan Ayah)

                                     Ibu                               Ayah

Nama                     : Ny. "R"                        Tn."A"

Umur                      : 28 tahun                       30 tahun

Suku/ Kebangsaan  : Indonesia                      Indonesia             

Agama                    : Kristen                         Kristen

Pendidikan              : SMA                            S1

Pekerjaan               : Pedagang                      Guru  

Alamat                   :  Jl. Ciung Wanara, Denpasar-Bali

2.    Keluhan Utama

Ibu mengatakan gerakan lengan kanan bayi berkurang dan bayi menangis saat diraba.

3.    Riwayat Obstetrik

No	Tahun melahirkan	Hamil	Jenis	Tempat	Penolong	BB	JK	H/M	Nifas	ASI	Komp.
1	2006	8 minggu	Abortus provokatus	Rumah Dukun	dukun	-	-	M	-	-

4. Riwayat Persalinan Sekarang

     Masa gestassi                 : 39 minggu

     Penolong                        : Bidan Inda

Jenis Kelamin                 : Laki - laki

BB/PB                           : 3000kg/ 54 cm

Jenis Persalinan              : Pervaginam, dengan dengan distosia bahu karena letak sungsang

     Plasenta                          : lengkap/tidak*

         Lahir                           : spontan/manual*

        Ukuran/berat               : 10x15 cm

        Tali pusat                     : panjang 25 cm, insersio : central

        Kelainan                      : tidak ada

Perdarahan                  : kala I             : 90 cc

  kala II            : 110 cc

kala III          : 150 cc

                                  kala IV          : 100 cc

                                  Total              : 450 cc

Lama persalinan             : kala I             : 8 Jam, 15 Menit

                                       kala II            : 1 Jam, 30 Menit

                                       kala III          : 10 Menit

Masalah yang terjadi selama persalinan: tidak ada

Keadaan air ketuban                              : Jernih

5. Riwayat Kesehatan Ibu

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahanun)

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (PMS, TBC, Hepatitis), menurun (DM, Asma, Hipertensi), menahun (Jantung, Ginjal)

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga  (menular, menurun dan menahanun)

Ibu mengatakan dari pihak keluarga suami dan ibu tidak sedang menderita penyakit menular (PMS, TBC, Hepatitis), menurun (DM, Asma, Hipertensi ), menahun ( Jantung, Ginjal )

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari pihak keluarga suami dan ibu tidak punya riwayat keturunan kembar.

d.      Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak ada riwayat oprasi

e.       Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi obat.

B.    Data Obyektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum     :  Baik

Kesadaran            :  Compos Mentis

Status emisional     :  Stabil

Tanda Vital            :

N : 120 x/mnt       R : 40 x/mnt        S : 38,3 ° C

     Pengukuran anthopometri :

     PB       : 54 cm       BB  : 3000 cm       LILA : 10 cm      LD : 30 cm

     APGAR score :

No	Apgar Score	1 menit	5 menit	10 menit
1	Pernafasan	1	2	2
2	Denyut jantung	1	1	2
3	Rangsangan	2	2	2
4	Tonus otot	1	1	1
5	Warna kulit	1	2	2
Jumlah		6	8	9

1.    Pemeriksaan Fisik

a.    Kepala           : tidak ada moulase, mesochepal, tidak ada caput suksedaneum dan tidak ada sefal hematoma

b.  Rambut         : bercampur lemak coklat

c.  Telinga          : simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik

d.  Wajah          : simetris, tidak ada edema, tidak ada laserasi

e.    Mata           : tidak strabismus, tidak ada kelainan (Glaukoma kongenital dan  Katarak kongenital), konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada sekret

f.   Hidung          : simetris, tidak ada sekret, bernafas melalui hidung, tidak ada polip

g.   Mulut            : simetris, tidak labioskisis, tidak palatoskisis, tidak labiopalatoskisis, bibir bayi pucat

  h.   Leher           : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe dan vena jugularis

  i.   Klavikula     :  fraktur, kemerahan pada daerah klavikula dextra

  j.   Dada           : tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing,pernafasan teratur

                               k.  Abdomen    : tidak ada benjolan, tidak membuncit, tidak kembung 

                               l.     Genetalia     : ada penis, 2 testis sudah turun di scrotum, lubang uretra di ujung tengah penis

                              m.    Anus dan rectum : ada lubang anus, belum BAB

n.   Ekstremitas atas : Simetris, gerakan tangan kanan terbatas, jumlah jari lengkap    masing-masing 5, tidak ada odema

o.  Ekstremitas bawah      : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap masing-masing 5, tidak ada odema, tidak ada varices, reflek patella ada, kuku bersih warna merah muda. 

p.  Punggung    : tidak lordosis, tidak kifosis, tidak skoliosis, tidak ada spina bifida

q.  Kulit           : kemerahan, tidak ruam, tidak ada bercak atau tanda lahir, ada vernik caseosa, ada lanugo, tidak ada pembengkakan

r. Refleks       :

R  Tonic neck

R  Palmar grap

R  Rooting

R  Suckling

R  Swallowing

R  Moro, tidak simetris 2 tangan

            I.          INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan

Bayi Ny. “R” lahir spontan cukup bulan, letak sungsang dengan fraktur klavikula

DO     :

1.  Bayi lahir letak sungsang pervaginam tanggal 18 Desember 2011. Pukul 14.14 WIB

2. Pergerakan kurang pada daerah klavikula dextra

3. Pada klavikula dextra tampak kemerahan

4. Adanya krepitasi

DS     :

1.  Ibu mengatakan bayinya sangat rewel saat di pegang

B.     Masalah

1.      Gangguan pola aktivitas

DO  :

a.       Adanya fraktur klavikula dextra

b.      Gerakan tangan kanan bayi terbatas

DS  :

a.       Ibu mengatakan tanggan kanan bayi tidak bias menggemgam tangan ibunya.

2.  Kurangnya pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur. 

DO :

a.       Tampak bengkak pada daerah klavikula dextra.

DS :

a.       Ibu mengatakan bayi menangis terus/rewel.

3. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang keadaan anaknya

DO :

a.       Ibu tampak cemas dengan keadaan bayinya.

DS :

a.       Ibu merasa tidak mengerti tentang keadaan bayinya.

  II.          DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial terjadinya kelainan pertumbuhan tulang klavikula yang tidak sama antara tangan kanan dan kiri.

Data dasar:

a.       Bengkak dan merah pada kulit daerah klavikula dextra

b.      Adanya krepitasi

III.          ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

1.      Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan penatalaksanaan tentang fractur klavikula.

2.      Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat. Ampisilin inj 3 x 125 mg, sanmol drop 3 x 0,3 mL

IV.          PERENCANAAN       

Tanggal : 18 Desember 2011          Pukul : 14.18 WIB.         Oleh : Bidan Inda

1.      Lakukan fiksasi pada daerah klavikula dextra.

a.          Pasang elastis verban pada klavikula bayi.

b.         Imobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang sakit.

c.          Abduksi lengan dalam stand hoera menopang bahu belakang dengan memasang ransel perban.

2.      Batasi Pergerakan Bayi

a.       Bayi jangan banyak digerakkan.

b.      Bayi jangan terlalu sering digendong.

3.      Observasi tanda vital bayi

a.       Suhu

b.      Nadi

c.       Pernafasan

4.      Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian terapi

a.       Ampisilin

b.      Sanmal drop

5.      Beri posisi yang nyaman

6.      Jelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya

7.      Jelaskan pada ibu mengenai pentingnya ASI

8.      Anjurkan ibu untuk mengonsumsi sayur-sayur hijau.

  V.          PELAKSANAAN      

Tanggal : 18 Desember 2011 Pukul : 14.18WIB. . Oleh : Bidan Inda

1.      Melakukan fiksasi pada daerah klavikula dextra sesuai dengan advis dokter

a.       Memasangkan elastis verban pada daerah klavikula bayi yang sakit dengan posisi 600 dan siku 900 dengan posisi flexi.

b.      Mengimobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang sakit untuk meminimalkan pergerakan pada daerah bahu yang sakit sehingga proses penyembuhannya lebih cepat.

2.      Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil temp : 370C pernafasan 36x/menit, pols 120x/menit.

3.      Menberikan terapi sesuai advis dokter

a.       Ampisilin inj 3x 125 mg

b.      Sanmal drop 3x 0,3 mL

4.      Memberikan penyuluhan dan penjelasan kepada ibu tentang bayi dan bagaimana perawatannya sehari-hari, yaitu :

a.       Mempertahankan posisi yang benar dan hangat bagi bayi dengan menyelimuti bayi

b.      Mengatur posisi yang nyaman untuk bayi yaitu tidur telentang dan lengan kanan disangga bantal

c.       Mengganti popok setelah bayi Bak dan BAB dengan hati-hati dan memperhatikan frakturnya agar tidak bergeser.

d.      Menganjurkan pada ibu jangan sering mengangkat bayi agar bayi tidak menangis karena nyeri fraktur

5.      Menjelaskan pada ibu mengenai pentingnya ASI eksklusif.

a.       Menganjurkan pada ibu agar memberikan ASI eksklusif yaitu dengan tidak memberikan makanan lain selain ASI dan ASI penting untuk pembentukan sistem imun dan pertumbuhan bayi.

b.      Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi sayur-sayuran hijau, daun katuk, bayam, sawi, dan lain-lain agar ASI lancar.

6.      Menjelaskan kepada ibu perban boleh dibuka setelah 3-6 minggu dan masa pembentukan tulangnya 6-12 bulan, ibu bisa berkunjung kemali atau di fasilitas kesehatan lainnya seperti Puskesmas, Rumah Sakit dan Klinik Swasta.

VI.          EVALUASI                  

Tanggal : 18 Desember 2011          Pukul : 14.18 WIB      Oleh : Bidan Inda

1.      Bidai masih terpasang.

2.      Suhu bayi kembali normal.

3.      Bayi tidak rewel lagi.

4.      Kebutuhan istirahat / tidur terpenuhi.

5.      Ibu sudah mengerti dan melaksanakan anjuran yang diberikan

CATATAN PERKEMBANGAN

                     I.            Hari ke-2

Tanggal : 19 Desember 2011       Pukul   : 14.00 WIB                Oleh : Bidan Inda

1.      Data Subjektif          :          

a.       Ibu mengatakan sudah melakukan yang dianjurkan.

b.      Ibu mengatakan sudah memberi ASI pada bayinya.

c.       Ibu mengatakan anaknya BAB 3x.

d.      Ibu mengatakan anaknya tampak sehat dan akan segera pulang.

e.       Ibu mengatakan anaknya sudah dimandikan dan dibedong.

2.      Data Objektif          

a.       Refleks

Rooting        :           (+)

Suckling Refleks      :           (+)

Swallowing  :           (+)

Moro            :           (+) (belum simetris antara kiri dan kanan)

b.      Pergerakan tangan mulai baik antara kiri dan kanan

c.       Tali pusat terawat baik dan masih basah.

d.      Perut bayi tidak kembung.

e.       Tanda-tanda vital

RR    :           40x/menit       

Suhu :          370C

Nadi             :           110x/menit

f.       Eliminasi

BAB :           3x/hari

BAK            :           8x/hari

3.      Assesment    :          

Diagnosa      : Bayi baru lahir umur 1 hari

Dasar            : Bayi lahir spontan, tanggal 20 November 2007, pukul 10.00 WIB

Masalah        : Tidak ada

4.      Penatalaksanaan       :

a.       Memandikan bayi 2x sehari. Bayi merasa nyaman.

b.      Merawat tali pusat. Tali pusat tampak kering dan tidak ada tanda-tanda infeksi.

c.       Memberikan penyuluhan pada ibu dan keluarga tentang :

Mengurangi aktivitas pada bayi. Bayi lebih sering ditempat tidur

Tidak terlalu sering mengangkat bayi. Ibu menyusui bayi dengan posisi tidur.

Bidan memasang elastis verban dan memberitahu ibu agar verban tidak basah dan menjaga agar verban tidak lepas. Ibu selalu mejaga bayinya.

       II.            Hari ke-3

          Tanggal 21 Desember 2011         Pukul : 13.00 WIB      Oleh: Bidan Inda

1.      Data Subjektif          :

a.       Ibu mengatakan bayinya tidak rewel, bayi tidur + 16 jam.

b.      Ibu mengatakan bayinya BAK + 7-8 kali sehari, BAB 2-3x sehari

c.       Ibu mengatakan bayinya hanya minum ASI saja setiap jam.

2.      Data Objektif           :

a.       Keadaan Umum Bayi Baik

b.      Tanda-Tanda Vital

RR    :           50x/menit       

Suhu :          370C

Nadi             :           130x/menit

c.       Pergerakan tangan mulai membaik.

d.      Tali pusat masih basah

3.      Assasment                :          

Diagnosa      : Bayi baru lahir spontan umur 3 hari

Dasar            : Bayi baru lahir spontan pervaginam tanggal 20 November 2007

Masalah        : Tidak ada

4.      Penatalaksanaan       :

a.  Melakukan perawatan bayi sehari-hari. Bidan mengajarkan ibu cara memandikan bayi dengan mengelap tubuh bayi untuk mengurangi pergerakan pada bayi dan menjaga verban tidak basah.

b.Berikan ASI untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. ASI diberikan setiap 3 jam selama 20 menit secara bergantian antara payudar kanan dan payudara kiri.

c.  Mengajarkan pada ibu perawatan tali pusat. Tali pusat dibiarkan terbuka, Ibu melipat popok bayi dibawah tali pusat agar tali pusat tidak basah terkena kencing bayi.

               III.            Hari ke-4

Tanggal : 23 Desember 2011       Pukul   : 14.30 WIB    Oleh Bidan Inda

1.      Data Subjektif          :

a.       Ibu mengatakan bayinya dapat minum ASI dengan baik dan tidak rewel.

b.      Ibu mengatakan bayinya BAK dan BAB lancar.

c.       Ibu mengatakan bayinya tidur selama + 16 jam.

2.      Data Objektif           :

a.       Keadaan Umum Bayi Baik

b.      Tanda-Tanda Vital

RR     :           55x/menit       

Suhu  :          370C

Nadi   :           130x/menit

c.       Pergerakan tangan baik

d.      Tali pusat mulai kering

3.      Assasment                           

Diagnosa      : Bayi baru lahir normal umur 5 hari

Dasar            : Bayi baru lahir spontan pervaginam tanggal 20 November 2007

Masalah        : tidak ada

4.      Penatalaksanaan       :

a.  Lakukan perawatan bayi sehari-hari. Ibu sudah bisa cara memandikan bayi dengan mengelap bagian selain verban dan menjaga verban tetap kering.

b. Berikan ASI untuk memenuhi kebutuhan bayi dan memberi tahu ibu cara mempertahankan suhu tubuh bayi. Bayi boleh diberi minyak pad area dan dibedong.

c.  Anjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk mendapatkan imunisasi.

d.        Anjurkan kepada ibu untuk membuka verban setelah benar-benar sembuh 3-6 minggu.

e. Ibu boleh pulang.